Ficha Debates

Dolor Lumbar: más allá de la biomecánica alterada

30 Abril, 2018

Autor: Lucía Guerrero Romero

La degeneración del disco intervertebral (DDI), una causa importante del dolor lumbar, se ha considerado tradicionalmente como un proceso relacionado con la edad de "desecado y agrietamiento" del tejido discal causado por la disminución del contenido de proteoglicanos, que conduce a los signos radiológicos clásicos de la disminución de la altura intervertebral, la esclerosis de la placa terminal y la osteofitosis. El disco intervertebral humano normal es una estructura fibrocartilaginosa que consta de dos partes: el anillo fibroso externo compuesto de células similares a fibroblastos y colágeno tipo I; y el núcleo pulposo blando interno compuesto de células similares a condrocitos, proteoglicanos y agua. Esta pérdida de proteoglicanos comienza temprano en la vida, pero factores como el envejecimiento, carga mecánica alterada, traumatismos, alteraciones metabólicas y genética desfavorable pueden acelerar el debilitamiento del disco y causar una alteración estructural que finalmente conduce a la patología degenerativa.

Si bien muchos individuos con evidencia radiológica de DDI permanecen asintomáticos, algunos presentan síntomas clínicos de dolor lumbar. El tratamiento inicial de estos individuos sintomáticos incluye medidas conservadoras como ejercicios de espalda, analgésicos, antiinflamatorios y / o inyecciones. Dado que estas medidas no abordan la etiología subyacente de la degeneración discal, la progresión de la enfermedad y / o el desarrollo de síntomas neurológicos a menudo requieren la necesidad de una cirugía en algunos casos. Sujetos con DDI sintomáticos a menudo informan mayor discapacidad, disminución de la calidad de vida y una gran carga económica individual y social.

De los muchos factores responsables de la DDI, la obesidad ha sido en gran medida implicada como un factor de riesgo mecánico en el curso de la enfermedad discal. Sin embargo, la literatura sugiere que su papel ha sido un tema de debate. Así, mientras que algunos estudios han informado de una asociación positiva significativa entre la obesidad y la DDI, otros no han encontrado ninguna. Estas disparidades en los informes no pueden explicarse únicamente por el envejecimiento o los efectos mecánicos de la obesidad, debido a que además de la biomecánica alterada, la obesidad también ejerce efectos metabólicos / inflamatorios. El tejido adiposo se reconoce como un órgano activo con numerosas propiedades metabólicas / inflamatorias. Los adipocitos secretan proteínas específicas distintas llamadas adipocinas, que pueden actuar localmente o llegar a tejidos distantes a través de la circulación sistémica y ejercer efectos pro- o anti-inflamatorios.

Además de la DDI, se ha informado que estas adipocinas juegan un papel importante en las enfermedades musculoesqueléticas como la osteoartritis, enfermedades metabólicas como la diabetes y enfermedades cardíacas como la hipertensión y la aterosclerosis. Ejercen efectos directos sobre la función de los condrocitos, la homeostasis de la glucosa y la integridad endotelial. La reciente evidencia sugiere que la inflamación puede desempeñar un papel en el desarrollo de la DDI.

Es por ello que, hasta ahora, la investigación se ha centrado exclusivamente en sus efectos mecánicos, con poco trabajo en relación con sus impactos metabólicos / inflamatorios en el tejido discal. Los resultados del presente estudio indican que la obesidad ejerce importantes efectos inflamatorios sobre la homeostasis de los discos intervertebrales que están mediados por adipocinas, principalmente leptina y adiponectina. Es esencial reconocer que una mayor comprensión del papel de la leptina y otras adipocinas en la fisiopatología de la DDI puede proporcionar nuevas vías para los objetivos del tratamiento, que pueden detener o revertir la DDI.

El dolor lumbar es un problema de salud en todo el mundo con una prevalencia de por vida tan alta como es del 84%. Es una de las principales causas de incapacidad física y pérdida de días de trabajo, lo que impone una alta carga socioeconómica. Ocho de cada diez adultos experimentarán dolor lumbar en algún momento de su vida. Estos resultados alarmantes sugieren una brecha considerable en nuestra comprensión básica y manejo de la enfermedad; por lo tanto, nos desafía a centrar nuestros esfuerzos de investigación en la expansión de nuestro conocimiento para encontrar nuevas vías de objetivos preventivos y terapéuticos. La degeneración del disco intervertebral a menudo se relaciona como una fuente crítica de dolor lumbar. Sin embargo, la literatura actual con respecto a la fisiopatología de la DDI sigue siendo un proceso complejo que exige una mayor investigación.




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Son exámenes de tipo “opción múltiple” que al finalizarlas el sistema le muestra la corrección y una justificación por cada consulta.</p><p>Las actividades de autoevaluación se pueden realizar todas las veces que desees, no tienen tiempo máximo de realización, y su calificación no impacta en el promedio final del curso o el posgrado.</p><p>3.2. Exámenes parciales</p><p>Son exámenes en línea del tipo “opción múltiple” que tienen un tiempo máximo para ser realizados, y solo se puede ingresar a ellos una sola vez.</p><p>Los exámenes parciales impactan en el promedio final del curso o posgrado.</p><p>3.3. Examen final</p><p>Como cierre del curso o posgrado se solicita la resolución de un examen final, que integra los conocimientos desarrollados en el presente curso o posgrado y su experiencia práctica personal o en el campo profesional. La metodología es igual a los exámenes parciales, pero la calificación impacta mucho más en el promedio final del curso o posgrado.</p><p><em>Cálculo del promedio final</em></p><table><colgroup><col><col><col><col><col></colgroup><tbody><tr><td><p>Promedio de calificaciones de todos los exámenes parciales</p></td><td><p>+</p></td><td><p>Calificación del examen final</p></td><td><p>/</p></td><td><p>2</p></td></tr><tr><td colspan="5"><p>=</p></td></tr><tr><td colspan="5"><p>Promedio final</p></td></tr></tbody></table><h3>Orientaciones Generales</h3><p>Para un estudio eficaz a distancia ten en cuenta nuestras sugerencias en los siguientes aspectos.</p><p>Sugerencias metodológicas:</p><ul><li>Lee atentamente toda la información brindada en el campus virtual.</li><li>Analiza el contenido de los materiales sin saltear partes o secciones, objetivos, programa/contenidos, material de estudio obligatorio y complementario.</li><li>Realiza una lectura comprensiva del desarrollo de los contenidos.</li><li>Participa en los foros propuestos, conferencias, sesiones de consultas en vivo y otras convocadas por los docentes asumiendo un auténtico compromiso, siempre con comportamientos académicos adecuados, respeto y responsabilidad.</li></ul><p>Sugerencias tecnológicas:</p><ul><li>Aunque no es indispensable, recomendamos que configures un micrófono en tu ordenador para que puedas consultar utilizarlo en el auditorio virtual.</li><li>Para mayor interactividad con sus docentes y compañeros, configura una cámara web. 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Actualización y Aplicaciones del Entrenamiento de la Resistencia y Síndrome Metabólico
Edición número: 1
Actualización y Aplicaciones del Entrenamiento de la Resistencia y Síndrome Metabólico

Fecha de inicio
7 Abril, 2019

Fecha de finalización
27 Abril, 2019

Fecha fin de inscripción
22 Abril, 2019

Descripción del curso

Desde que se introdujo el concepto de síndrome metabólico (SM), todavía no se sabe cómo se desencadena o cómo están vinculados causalmente los diferentes componentes, pero se sospecha que la resistencia a la insulina es un enlace patofisiológico común, evaluada por diferentes métodos, y asociada a numerosas anormalidades pro-aterogénicas, entre las que se incluyen un estado dislipidémico aterogénico, un perfil protrombótico y un estado de inflamación crónica de bajo grado. La resistencia a la insulina contribuye también a la elevación de la presión arterial y a la disglucemia, conduciendo eventualmente al desarrollo de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 en las personas genéticamente susceptibles.

La comparación de los resultados entre los estudios de investigación sobre los efectos de un estilo de vida físicamente activo y/o el ejercicio sobre la sensibilidad a la insulina y/o el control glucémico son problemáticos debido a las diferencias en los métodos de evaluación de las variables de resultado. El ejercicio físico posee un efecto favorable en los factores de riesgo cardiovascular, pero, ¿cuáles son las adaptaciones inducidas por las diferentes modalidades de entrenamiento de resistencia? ¿El estado basal de la persona diferirá en la magnitud de adaptación y mejora? Descubriremos que no todos los hallazgos son consistentes, y los detalles específicos de las formas más eficaces de entrenamiento de resistencia requerirán una aclaración adicional para que la prescripción de ejercicio pueda estar optimizado en esta población.



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