Ficha Debates

Profesional del Ejercicio en los Programas de Prehabilitación

12 Agosto, 2018

Autor: Lucía Guerrero Romero

La fragilidad se refiere a una capacidad reducida de los mecanismos homoeostáticos para responder a los "factores estresantes" patológicos o iatrogénicos y se asocia con resultados deficientes y una mayor utilización de la asistencia sanitaria. Entre los adultos mayores existe una considerable variabilidad en la reserva fisiológica y, como tal, el énfasis se pone cada vez más en la edad biológica, en lugar de la cronológica. En la actualidad, no existe una definición universal de fragilidad, ni hay acuerdo en la literatura sobre qué constituye la medida estándar de oro para evaluar la fragilidad. En el contexto de la atención perioperatoria, la fragilidad se ha convertido en una parte esencial de la evaluación preoperatoria y el perfil de riesgo, principalmente porque se asocia de manera independiente con un aumento de la morbilidad y la mortalidad después de la cirugía. Por ello, la fragilidad se ha considerado típicamente como uno de los síndromes geriátricos, junto con la sarcopenia y caquexia. Si bien la fragilidad está relacionada con el envejecimiento, es una entidad distinta y no ocurre exclusivamente en adultos mayores.

La prehabilitación es un término colectivo para describir las intervenciones preoperatorias destinadas a aumentar la reserva fisiológica de los pacientes antes de la cirugía. Los programas de prehabilitación incluyen de forma variable intervenciones físicas, psicológicas y nutricionales, y pueden reducir la incidencia de complicaciones postoperatorias, acortar la estancia hospitalaria y mejorar la calidad de vida relacionada con la salud. Dada la mayor vulnerabilidad de los pacientes frágiles que se presentan para cirugía, la prehabilitación podría ser especialmente ventajosa en este grupo de pacientes.

El desacondicionamiento es un fenómeno común en el período perioperatorio, que se produce como consecuencia del envejecimiento y las enfermedades comórbidas (incluido el cáncer y el deterioro de los estados funcionales y metabólicos). El desacondicionamiento da como resultado la pérdida de la capacidad cardiorrespiratoria y neuromuscular, así como la alteración de la función autonómica y la desmineralización; colectivamente, hay alteraciones en la composición corporal y funcionalidad. En el momento de la cirugía, se encuentra una "respuesta al estrés" (una cascada de procesos inflamatorios, endocrinos y metabólicos que resultan en un estado predominantemente catabólico), que se combina con inactividad física y desnutrición, y en conjunto agrava el proceso de desacondicionamiento.

Existen numerosos modelos e índices de puntuación para la fragilidad. Los modelos pueden dividirse ampliamente en fenotípicos, acumulación deficitaria y modelos multidimensionales. La fragilidad fenotípica (física) se refiere a un síndrome de disminución de la reserva fisiológica resultante del declive acumulativo en múltiples sistemas orgánicos (músculo esquelético, nutrición, sistema nervioso autónomo y metabolismo energético ).

Fried propuso la fragilidad como una condición biológica distinta con una expresión fenotípica definida: pérdida de peso involuntaria (≥4.5 kg durante 12 meses), debilidad medida por la fuerza de agarre registrada por un dinamómetro manual, agotamiento autoinformado, velocidad de marcha reducida y bajos niveles de actividad física. 3 o más de estos criterios definieron la fragilidad, mientras que uno o dos factores definieron "pre-fragilidad". Estas 5 variables se derivaron del Estudio de Salud Cardiovascular, un estudio diseñado para predecir el desarrollo de enfermedad cardíaca coronaria y enfermedad cerebrovascular. La presencia del fenotipo de fragilidad se asoció con la mortalidad y el desarrollo de resultados adversos. El modelo fenotípico de Fried, por definición, no incluye los dominios no físicos de la fragilidad, como los déficits cognitivos y psicológicos. Tampoco puede aplicarse a pacientes frágiles que no pueden caminar o sostener un dinamómetro. Así, la sarcopenia, se ha relacionado con la no supervivencia después de la cirugía oncológica y el trasplante de hígado. Existen otros modelos fenotípicos validados, muchos de los cuales comparten criterios de superposición con el modelo de Fried, incluida la escala FRAIL (fatiga, fuerza, ambulación, enfermedad, pérdida de peso), criterios de inactividad y pérdida de peso de Chin, y las puntuaciones del “Easy Prognostic”.

La prehabilitación se refiere a intervenciones preoperatorias destinadas a aumentar la reserva fisiológica de los pacientes para que puedan soportar mejor el estrés de la cirugía y así evitar complicaciones. La nutrición y el ejercicio son dos modalidades comunes de prehabilitación. Los programas de prehabilitación y sus diversos componentes se han estudiado ampliamente en múltiples grupos de pacientes en todo el mundo; sin embargo, muy pocos estudios se han centrado específicamente en la prehabilitación del ejercicio (físico) en pacientes débiles o han cuantificado su evaluación de la fragilidad.

Se recomienda que los adultos mayores realicen 75 minutos de ejercicio “vigoroso” o 150 minutos de ejercicio “moderado” por semana y ejercicio cardiovascular (sesiones de 10 minutos) durante la semana para aumentar la fuerza muscular, la resistencia y mejorar la composición corporal. La suposición es que la exposición repetida al ejercicio físico mejorará la reserva fisiológica del paciente para hacer frente a las mayores demandas después de la cirugía. Un programa de prehabilitación de ejercicios preoperatorios incluye ejercicios de fuerza, resistencia y flexibilidad. Incluso pequeñas cantidades de ejercicio físico pueden producir beneficios significativos en los pacientes menos entrenados o más sedentarios. Los acelerómetros y los podómetros (dispositivos de conteo progresivo) pueden usarse para controlar y fomentar la actividad ambulatoria.




Capacitación relacionada

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Son exámenes de tipo “opción múltiple” que al finalizarlas el sistema le muestra la corrección y una justificación por cada consulta.</p><p>Las actividades de autoevaluación se pueden realizar todas las veces que desees, no tienen tiempo máximo de realización, y su calificación no impacta en el promedio final del curso o el posgrado.</p><p>3.2. Exámenes parciales</p><p>Son exámenes en línea del tipo “opción múltiple” que tienen un tiempo máximo para ser realizados, y solo se puede ingresar a ellos una sola vez.</p><p>Los exámenes parciales impactan en el promedio final del curso o posgrado.</p><p>3.3. Examen final</p><p>Como cierre del curso o posgrado se solicita la resolución de un examen final, que integra los conocimientos desarrollados en el presente curso o posgrado y su experiencia práctica personal o en el campo profesional. La metodología es igual a los exámenes parciales, pero la calificación impacta mucho más en el promedio final del curso o posgrado.</p><p><em>Cálculo del promedio final</em></p><table><colgroup><col><col><col><col><col></colgroup><tbody><tr><td><p>Promedio de calificaciones de todos los exámenes parciales</p></td><td><p>+</p></td><td><p>Calificación del examen final</p></td><td><p>/</p></td><td><p>2</p></td></tr><tr><td colspan="5"><p>=</p></td></tr><tr><td colspan="5"><p>Promedio final</p></td></tr></tbody></table><h3>Orientaciones Generales</h3><p>Para un estudio eficaz a distancia ten en cuenta nuestras sugerencias en los siguientes aspectos.</p><p>Sugerencias metodológicas:</p><ul><li>Lee atentamente toda la información brindada en el campus virtual.</li><li>Analiza el contenido de los materiales sin saltear partes o secciones, objetivos, programa/contenidos, material de estudio obligatorio y complementario.</li><li>Realiza una lectura comprensiva del desarrollo de los contenidos.</li><li>Participa en los foros propuestos, conferencias, sesiones de consultas en vivo y otras convocadas por los docentes asumiendo un auténtico compromiso, siempre con comportamientos académicos adecuados, respeto y responsabilidad.</li></ul><p>Sugerencias tecnológicas:</p><ul><li>Aunque no es indispensable, recomendamos que configures un micrófono en tu ordenador para que puedas consultar utilizarlo en el auditorio virtual.</li><li>Para mayor interactividad con sus docentes y compañeros, configura una cámara web. 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Actualización y Aplicaciones del Entrenamiento de la Resistencia y Síndrome Metabólico
Edición número: 1
Actualización y Aplicaciones del Entrenamiento de la Resistencia y Síndrome Metabólico

Fecha de inicio
7 Abril, 2019

Fecha de finalización
27 Abril, 2019

Fecha fin de inscripción
22 Abril, 2019

Descripción del curso

Desde que se introdujo el concepto de síndrome metabólico (SM), todavía no se sabe cómo se desencadena o cómo están vinculados causalmente los diferentes componentes, pero se sospecha que la resistencia a la insulina es un enlace patofisiológico común, evaluada por diferentes métodos, y asociada a numerosas anormalidades pro-aterogénicas, entre las que se incluyen un estado dislipidémico aterogénico, un perfil protrombótico y un estado de inflamación crónica de bajo grado. La resistencia a la insulina contribuye también a la elevación de la presión arterial y a la disglucemia, conduciendo eventualmente al desarrollo de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 en las personas genéticamente susceptibles.

La comparación de los resultados entre los estudios de investigación sobre los efectos de un estilo de vida físicamente activo y/o el ejercicio sobre la sensibilidad a la insulina y/o el control glucémico son problemáticos debido a las diferencias en los métodos de evaluación de las variables de resultado. El ejercicio físico posee un efecto favorable en los factores de riesgo cardiovascular, pero, ¿cuáles son las adaptaciones inducidas por las diferentes modalidades de entrenamiento de resistencia? ¿El estado basal de la persona diferirá en la magnitud de adaptación y mejora? Descubriremos que no todos los hallazgos son consistentes, y los detalles específicos de las formas más eficaces de entrenamiento de resistencia requerirán una aclaración adicional para que la prescripción de ejercicio pueda estar optimizado en esta población.



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