Ficha Debates

Sarcopenia, Caída, Riesgo de Fractura y Diabetes Mellitus tipo 2

7 Marzo, 2018

Autor: Lucía Guerrero Romero

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es un problema de salud mundial en aumento. En 2011, se diagnosticó DM2 en 285 millones de personas en todo el mundo y se espera que la prevalencia mundial aumente a 592 millones para 2035. La prevalencia de DM2 difiere entre los géneros, pero aumenta con la edad tanto en hombres como en mujeres. En los hombres, la prevalencia pico de DM2 es aproximadamente a los 65 años (≈18%). En las mujeres, la prevalencia de DM2 alcanza su punto máximo a los 75 años (≈18%). En las mujeres, la disminución de los estrógenos durante la menopausia se asocia con un aumento de la masa grasa, especialmente la grasa abdominal, que conduce a la adiposidad visceral. Esto tiene un efecto negativo sobre la sensibilidad a la insulina lo que resulta en una mayor prevalencia de diabetes en las mujeres posmenopáusicas en comparación con las mujeres premenopáusicas. Además, la prevalencia de DM2 en mujeres obesas aumenta aún más después de la menopausia en comparación con los hombres obesos a la misma edad, mientras que antes de la menopausia los hombres obesos tienen una mayor prevalencia de DM2.

La DM2 es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por resistencia a la insulina y alteración del metabolismo de la glucosa, así como complicaciones tales como son la neuropatía y retinopatía. Los estudios demostraron que los pacientes con DM2 tienen un riesgo de fractura vertebral y no vertebral significativamente mayor en comparación con los controles sanos. Por el contrario, un estudio reciente informó que en pacientes bien regulados con DM2 con una duración de la enfermedad relativamente corta, el riesgo de fractura no aumentó.

Los mecanismos subyacentes relacionados con el riesgo de fractura en DM2 todavía no se comprenden claramente. Las propiedades óseas pueden probablemente verse afectadas en muchos pacientes con DM2, aunque a menudo se informa que la densidad mineral ósea (DMO) es normal a elevada. Los efectos de la DM2 sobre las propiedades microestructurales del hueso y del tejido óseo pueden dar como resultado un aumento de la fragilidad ósea.

Se informa que la fuerza muscular y la función disminuyen en los pacientes con DM2 en comparación con los controles sanos. La sarcopenia, la disminución relacionada con la edad en la masa, calidad y función del músculo esquelético, se asocia con DM2. En la población general, la sarcopenia es un factor de riesgo de caídas y fracturas. Sin embargo, la asociación entre la sarcopenia, la caída y el riesgo de fractura en pacientes con DM2 es menos clara.

En algunos países europeos, las directrices nacionales recomiendan utilizar la herramienta FRAX para la evaluación del riesgo de fractura. El cálculo del riesgo FRAX se basa en factores de riesgo clínicos para fracturas (por ejemplo, sexo, edad, IMC, artritis reumatoide, tabaquismo, abuso de alcohol, fracturas previas por fragilidad, antecedentes parentales de fracturas de cadera, osteoporosis secundaria, terapia prolongada con corticosteroides) y se puede realizar el cálculo con o sin T-score del cuello femoral. Se informó que los pacientes con DM2 tenían resultados FRAX medios más bajos que los sujetos control (probabilidad de fractura osteoporótica mayor y fractura de cadera respectivamente 6,35% y 2,17% en DM2 en comparación con 7,75% y 2,91%), a pesar de una mayor frecuencia de fracturas previas (29.88% en DM2 versus 20.46% en los controles). Por lo tanto, FRAX puede no ser adecuado para predecir el riesgo de fracturas en adultos con DM2.

La hiperglucemia crónica en combinación con el estrés oxidativo conduce a un aumento de productos finales de glicación avanzada (AGE). La acumulación de AGE provoca una reticulación no enzimática en el colágeno tipo 1, lo que conduce a un aumento de la rigidez ósea y una disminución de la plasticidad y la resistencia ósea. Además, la acumulación de AGE aumenta la porosidad cortical y la disminución del recambio óseo, aunque el mecanismo exacto de la disminución del recambio óseo en la DM2 todavía no está claro.

La prevalencia de sarcopenia aumenta con la edad, y se informa que es de hasta un 40% en adultos de 80 años o más. La literatura es inconsistente cuando se compara la prevalencia de sarcopenia en mujeres y hombres. La mayoría de los estudios no informaron asociación con el género, mientras que otros informaron una mayor prevalencia en hombres o en mujeres. El mecanismo exacto detrás del desarrollo de la sarcopenia aún no está claro, pero se sugiere que es un proceso multifactorial determinado por diferentes factores tales como cambios moleculares y celulares, desequilibrio entre la síntesis y degradación de proteínas, ejercicio, nutrición, inflamación crónica y estrés oxidativo.

Durante el envejecimiento se produce pérdida y atrofia de las fibras musculares, especialmente de las fibras musculares tipo II (fibras musculares rápidas) que son importantes para la función muscular. Además, también hay una disminución de las neuronas motoras que son importantes para el equilibrio. La estabilidad y el equilibrio son importantes para prevenir caídas, ambos se ven afectados en pacientes con sarcopenia, lo que podría explicar el mayor riesgo de caídas [91]. Además, la capacidad de absorción por parte de la masa muscular se reduce, lo que produce un mayor impacto sobre el hueso durante una caída y un mayor riesgo de fractura. Los individuos con sarcopenia a menudo entran en un círculo vicioso, donde se produce la reducción de la actividad física y la movilidad, lo que provoca una mayor pérdida de fuerza muscular, deterioro del equilibrio y pérdida de movilidad, lo que da como resultado un rendimiento funcional deteriorado que aumenta el riesgo de caídas. y fracturas. La contractilidad muscular también podría estar influida negativamente por los cambios relacionados con la edad en la estructura de las proteínas contráctiles miosina y actina que podrían ser causadas por la acumulación de especies oxidativas reactivas (ROS). En la literatura, la sarcopenia se describe como un factor de riesgo importante para las caídas, lo que aumenta el riesgo de fracturas, especialmente en los ancianos. Hida et al. informó la sarcopenia como un factor de riesgo independiente para la fractura de cadera.

Según la literatura, la sarcopenia afecta el tejido óseo y se asocia con la osteoporosis. Por lo tanto, la sarcopenia se considera como un factor de riesgo para el desarrollo de osteoporosis, pero la osteoporosis también podría aumentar el riesgo de sarcopenia, y se crea un círculo vicioso en el que ambas condiciones pueden empeorar entre sí Los tejidos óseos y musculares pueden influirse mutuamente y, debido a las vías fisiopatológicas comunes detrás y los factores de riesgo para el desarrollo de sarcopenia y osteoporosis, algunos autores introdujeron la terminología "osteosarcopenia".

Mecánicamente, la sarcopenia y la osteoporosis tienen algunos factores de riesgo similares, por ejemplo, disminución de la actividad física, obesidad, malnutrición, uso de corticosteroides, polimorfismos genéticos y algunos trastornos endocrinos como la DM2. La obesidad es también un factor de riesgo para ambos: sarcopenia y osteoporosis. Se sugiere que la infiltración de tejido graso en el tejido muscular y óseo estimula el desarrollo de osteoarcopenia. La infiltración de grasa no solo puede ser causada por el envejecimiento, sino que también podría ser el resultado de la inflamación crónica que se perpetúa por la obesidad. La inflamación crónica da como resultado un tejido muscular y óseo funcional menos saludable.

Finalizando, aunque la literatura es escasa, la DM2 también podría afectar el tejido muscular y debido a diversos factores, como el comportamiento sedentario, la obesidad y el estrés oxidativo, los pacientes con DM2 desarrollan sarcopenia más a menudo en comparación con la población que no presenta DM2. La sarcopenia contribuye al riesgo de caídas y altera el mecanismo de caída, lo que aumenta el riesgo de fracturas. Además, la sarcopenia y la osteoporosis están relacionadas, compartiendo vías fisiopatológicas comunes y factores de riesgo. Postulamos que el deterioro muscular y óseo podría ser diferente según el fenotipo de los sujetos con DM2 y que los individuos con riesgo de desarrollar fragilidad ósea, sarcopenia, caídas y, por lo tanto, fracturas podrían ser pacientes con una HbA1c mayor, una mayor duración de la diabetes, con una mayor prevalencia de complicaciones diabéticas y comorbilidades, como obesidad y enfermedad cardiovascular. Un enfoque combinado centrado en la fragilidad ósea, el riesgo de caídas y la interacción con la sarcopenia es de interés para futuras investigaciones sobre el riesgo de fracturas en individuos con DMT2.







Capacitación relacionada

Posgrado
Experto Universitario en Prescripción de Ejercicio Físico en Patologías
Edición número: 2
Experto Universitario en Prescripción de Ejercicio Físico en Patologías

Fecha de inicio
14 Octubre, 2018

Fecha de finalización
29 Abril, 2019

Fecha fin de inscripción
24 Noviembre, 2018

Descripción del curso

Experto Universitario en Prescripción de Ejercicio Físico en Patologías (4 Edición)

El ejercicio físico, junto a la alimentación, puede considerarse la piedra angular para la prevención de muchas de las enfermedades no-transmisibles e hipocinéticas que acosan una sociedad cada vez más sedentaria (obesidad, diabetes, hipertensión, etc.). Además, una vez instaurada la enfermedad, la correcta prescripción de ejercicio constituirá una parte fundamental del propio tratamiento en el continuo de la enfermedad para paliar sus síntomas, frenar su desarrollo y devolver la calidad de vida al paciente. Ningún medicamento ni tratamiento farmacológico posee el efecto multisistémico del ejercicio, y como tal debe ser prescrito por profesionales de la salud desde la base del conocimiento científico.

En este Experto Universitario (4 Edición), certificado por la universidad Isabel I de Burgos (España), se abordarán cada una de las variables y decisiones a tomar encaminadas a diseñar programas de ejercicio para cada una de las patologías tratadas en este curso (endocrino-metabólicas, cardiovasculares, osteo-articulares, cáncer, y fibromialgia).



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