Ficha Debates

Síndrome Metabólico y Ejercicio Físico como Medicina

6 Junio, 2018

Autor: Lucía Guerrero Romero

El Síndrome Metabólico se define como un grupo de al menos tres de cinco factores de riesgo clínicos: obesidad abdominal (visceral), hipertensión, triglicéridos séricos elevados, lipoproteína de alta densidad sérica baja (HDL) y resistencia a la insulina. La prevalencia del Síndrome Metabólico se ha estimado en más del 20% de la población adulta mundial. De los cinco factores de riesgo clínicos utilizados como criterios diagnósticos para el Síndrome Metabólico, la obesidad abdominal parece ser la más predominante, siendo un importante factor de riesgo de inflamación sistémica, hiperlipidemia, resistencia a la insulina y enfermedad cardiovascular. El papel de la obesidad abdominal en el desarrollo de la resistencia a la insulina y el Síndrome Metabólico se describió en 1991. Sin embargo, la obesidad abdominal no siempre ocurre en individuos con un IMC elevado. Se reconoció ya en 1981 que existían individuos de peso normal metabólicamente obesos debido a la presencia de depósitos de grasa visceral excesivos.

La evidencia muestra que uno de los cambios de estilo de vida más importantes para la prevención de muchas enfermedades crónicas es el ejercicio y, como consecuencia, el ejercicio se reconoce ahora como un tratamiento médico por derecho propio. Cada vez hay más pruebas de que los programas de ejercicios regulares y consistentes reducirán significativamente los depósitos de grasa abdominal, independientemente de la pérdida de peso. Se reconoce que los cambios en la composición corporal, particularmente una reducción en los depósitos de grasa abdominales, son más importantes que las reducciones en el peso corporal general, o IMC, en el tratamiento del Síndrome Metabólico. Las reducciones en los depósitos de grasa abdominales son importantes porque la obesidad abdominal es un marcador de tejido adiposo disfuncional (adiposopatía). La obesidad abdominal o visceral tiene un papel central en el desarrollo de un estado proinflamatorio que ahora sabemos que está asociado con el Síndrome Metabólico. Se ha sugerido que el ejercicio como intervención médica debe prescribirse en términos de su dosis, es decir, modo, intensidad, frecuencia y duración, entre otras variables. Esta fue la base de la iniciativa “Ejercicio es Medicina” del Colegio Americano de Medicina del Deporte.

Para comprender la importancia de la obesidad abdominal y su contribución al Síndrome Metabólico, es necesario apreciar el vínculo entre las enfermedades asociadas con esta condición. La acumulación de grasa ectópica en el tejido que rodea las vísceras está directamente relacionada con el desarrollo de la resistencia a la insulina, denominador común en el desarrollo del Síndrome Metabólico. Además, la evidencia sugiere que la inflamación sistémica es un factor importante en su desarrollo, a través del desarrollo de resistencia a la insulina. Los depósitos de grasa visceral (adiposidad abdominal) están asociados con el desarrollo de células adiposas que están agrandadas y son disfuncionales (adiposopatía o "grasa enferma”). El tejido adiposo disfuncional segrega biomarcadores proinflamatorios que incluyen prostaglandinas, proteína C reactiva (PCR) y citoquinas como interleucinas (por ejemplo, interleucina-6), factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α) y leptina. Con el aumento de la obesidad también hay una disminución correspondiente en los niveles de adiponectina, una adipoquina antiaterosclerótica. Los mediadores inflamatorios liberados por el tejido adiposo contribuyen al desarrollo de diabetes tipo II, hiperlipidemia y enfermedad cardiovascular. Si hay una alta proporción de grasa en el músculo, es probable que contribuya a esta disfunción metabólica, ya que un aumento en la circulación de ácidos grasos libres requiere una mayor secreción de insulina para controlar el metabolismo de la glucosa. La hiperinsulinemia resultante desensibiliza los tejidos sensibles a la insulina, lo que predispone a las personas a la diabetes tipo II. La inflamación sistémica crónica aumenta el estrés oxidativo y reduce la flexibilidad metabólica, perpetuando así el Síndrome Metabólico, lo que lleva a un círculo vicioso de enfermedad, depresión e inactividad adicional.

La hipoxia del tejido adiposo también da lugar, habiéndose sugerido que la angiogénesis deficiente produce una disminución del flujo sanguíneo debido a la reducción de la densidad capilar y al crecimiento excesivo del tejido adiposo. Esto también puede ser exacerbado por la alteración del sueño que es común en personas obesas, y resulta en una reducción del oxígeno en los tejidos. En el tejido adiposo, la hipoxia se asocia con una mayor expresión de genes inflamatorios y disminución de la expresión de adiponectina, lo que resulta en inflamación local y sistémica. La respuesta a la hipoxia del tejido adiposo incluye la sensibilidad a la insulina y la intolerancia a la glucosa ya que la adiponectina se asocia con un metabolismo normal de glucosa y lípidos. También se ha demostrado que la expresión de leptina aumenta en la obesidad y la posible explicación para esto es la hipoxia del tejido adiposo. Esto es importante ya que la expresión de la leptina modula la resistencia a la insulina.

La hiperactividad del eje hipotalámico-hipofisario-adrenal (HPA) es evidente en la obesidad abdominal y también se asocia con la resistencia a la insulina debido a un aumento en los niveles de cortisol. El cortisol, secretado por las glándulas suprarrenales, está involucrado en la glucogénesis que aumenta el azúcar en la sangre como respuesta al estrés. Los datos epidemiológicos proporcionan evidencia de una asociación positiva significativa entre el aumento de los niveles de cortisol y el riesgo de desarrollar diabetes tipo II y aterosclerosis debido a la falta de supresión de la inflamación. Además, la secreción de mediadores inflamatorios de bajo grado por los tejidos adiposos puede actuar como un estímulo crónico adicional para la activación del eje HPA que a su vez produce un aumento de los niveles de secreción de cortisol, lo que da como resultado un ciclo de retroalimentación positivo.

La adiposidad abdominal es una condición reversible y su reducción puede tener excelentes efectos en la disminución del riesgo de síndrome cardiovascular y metabólico. La evidencia de un estudio de Brooks, et al. demostraron que el aumento de la obesidad abdominal se asoció con la inflamación sistémica medida por la proteína C-reactiva de alta sensibilidad (hsCRP). Dado el vínculo directo entre la obesidad abdominal y la inflamación sistémica, no es sorprendente que incluso las reducciones modestas en el tejido adiposo abdominal se acompañen de mejoras en la función metabólica y un riesgo cardiovascular reducido.

Varios estudios muestran una fuerte asociación entre la obesidad y la inactividad física, en el que el síndrome metabólico se asocia con un estilo de vida sedentario y una mala capacidad cardiorrespiratoria. Edwardson et al. realizaron un metanálisis que encontró que las personas que pasan más tiempo en comportamientos sedentarios tienen mayores probabilidades de tener síndrome metabólico. Un estudio prospectivo que examinó la relación entre la conducta sedentaria y el síndrome metabólico en 930 hombres encontró que los hombres con conducta sedentaria alta y media tenían un mayor riesgo de desarrollar síndrome metabólico (65% de mediana y 76% de alto nivel de conducta sedentaria, respectivamente), que los hombres que estaban activos. La introducción del aumento de la actividad física en un estilo de vida previamente inactivo también podría romper el ciclo de comportamiento de la enfermedad mediado por la inflamación según lo descrito por Nunn, que suprime el deseo de realizar actividad física.

Una serie de revisiones han demostrado que el ejercicio provoca un efecto antiinflamatorio, independientemente de la pérdida de peso. No todos los estudios proporcionan evidencia de que el entrenamiento reduce los biomarcadores proinflamatorios. Melo et al. revisó 11 estudios de pacientes con diabetes tipo II y no encontró pruebas suficientes para determinar si el ejercicio de resistencia o fuerza mejoró los niveles sistémicos de marcadores inflamatorios. Sin embargo, una revisión anterior de Hayashino et al. encontraron que tanto PCR como IL-6 se redujeron mediante el entrenamiento. Todavía no está claro si las mejoras en el estado inflamatorio son independientes de la pérdida de peso o dependen completamente de los cambios en la composición corporal que resultan del entrenamiento. Sin embargo, Eaton y Eaton observaron que el porcentaje de masa corporal magra es crítico para evitar la hiperinsulinemia que predispone a los individuos a la diabetes tipo II porque se requiere una mayor secreción de insulina para cualquier carga de glucosa donde los niveles de grasa corporal son desproporcionados. Esto sugeriría que el entrenamiento de fuerza que supone un estímulo para el tejido muscular es fundamental en el tratamiento o la prevención de la enfermedad metabólica.

Además, los hallazgos recientes sugieren que los programas HIIT son efectivos para reducir el síndrome metabólico combinado con altas tasas de adherencia y esto es importante porque la incorporación de programas HIIT en la vida diaria es menos disruptiva. Gremeaux, et al. estudió los efectos del entrenamiento HIIT en una muestra de 62 adultos con sobrepeso u obesos que estaban por encima del umbral de obesidad abdominal recomendado. Todos los participantes completaron 2-3 sesiones semanales de entrenamiento, y se encontró que la prevalencia del Síndrome Metabólico se redujo en un 32.5% en los 9 meses de seguimiento. Es importante destacar que las tasas de adherencia al programa fueron del 97%.

Una revisión de Zdziarski et al. encontraron que las mayores reducciones en la inflamación sistémica y las mejoras en el bienestar, la depresión y el sueño se lograron mediante el ejercicio combinado (entrenamiento de fuerza y resistencia) en individuos con dolor crónico relacionado con la inflamación. Esto es importante porque es probable que los individuos en un estado proinflamatorio debido a la adiposopatía abdominal también puedan ser susceptibles a condiciones de dolor crónico. Si los cambios en la composición corporal son más importantes que la pérdida total de peso corporal, entonces el entrenamiento concurrente produciría efectos óptimos en la mejora del tejido muscular.

Uno de los mayores desafíos en el diseño de programas de entrenamiento para mejorar el estado de salud es promover y mantener la adherencia en individuos que a menudo han estado inactivos durante muchos años y que pueden tener sobrepeso o ser obesos. Idealmente, por lo tanto, se deberían hacer intentos para incluir el ejercicio en la vida diaria normal. Para promover la adherencia, Clauw y Crofford sugirieron que la actividad adicional se incorpore de forma muy gradual: tan solo 5 minutos diarios, aunque el programa debe adaptarse al individuo a la vez que se pretende producir efectos óptimos. Como se discutió anteriormente, los hallazgos recientes de que los programas HIIT son efectivos para reducir el síndrome metabólico combinados con altas tasas de adherencia son significativos porque incorporarlos a la vida cotidiana es menos perturbador. Connelly et al. realizó una revisión para evaluar la efectividad de la tecnología para promover la actividad física en personas con diabetes tipo 2 y descubrió que el uso de intervenciones basadas en tecnología, como aplicaciones de teléfonos móviles, mensajes de texto y soporte por correo electrónico, mejora el cumplimiento.



Capacitación relacionada

Curso
Curso de Especialización en Ejercicio Físico en Patologías Asociadas al Sistema Osteoarticular y Muscular, Integradas en el Aparato Locomotor
Edición número: 2
Curso de Especialización en Ejercicio Físico en Patologías Asociadas al Sistema Osteoarticular y Muscular, Integradas en el Aparato Locomotor

Fecha de inicio
31 Enero, 2019

Fecha de finalización
27 Febrero, 2019

Fecha fin de inscripción
30 Junio, 2019

Descripción del curso

En este curso de especialización, que forma parte del Experto Universitario en Prescripción de Ejercicio Físico en Patologías (3 Edición), se abordarán cada una de las variables y decisiones a tomar encaminadas a diseñar programas de ejercicio específicos de las patologías asociadas al aparato locomotor.

El ejercicio físico, junto a la alimentación, puede considerarse la piedra angular para la prevención de muchas de las enfermedades no-transmisibles e hipocinéticas que acosan una sociedad cada vez más sedentaria (obesidad, diabetes, hipertensión, etc.). Además, una vez instaurada la enfermedad, la correcta prescripción de ejercicio constituirá una parte fundamental del propio tratamiento en el continuo de la enfermedad para paliar sus síntomas, frenar su desarrollo y devolver la calidad de vida al paciente. Ningún medicamento ni tratamiento farmacológico posee el efecto multisistémico del ejercicio, y como tal debe ser prescrito por profesionales de la salud desde la base del conocimiento científico.

Desde una perspectiva socio-sanitaria y económica, una población físicamente activa es una población más sana y feliz, con mayor bienestar y calidad de vida, en la que se reduce la presencia de co-morbilidades asociadas, se disminuye la presión sobre el sistema sanitario y se ahorran recursos que podrían destinarse a la atención de otras necesidades. Es por ello, que desde todos los estamentos se reconozca la importancia de incluir el ejercicio físico en un estilo de vida saludable como una de las herramientas más eficaces para prevenir y tratar muchas de las enfermedades crónicas más prevalentes y ligadas a los nuevos estilos de vida "sedentarios" (hipertensión, diabetes, obesidad, dislipemias, osteoporosis, cáncer, fibromialgia, etc.).

Sin embargo, a menudo el profesional de la salud desconoce cuál es la dosis y su progresión cuando se trata de incorporarlo al tratamiento en las diferentes patologías, e integrado dentro de un marco multidisciplinar. Los profesionales del ejercicio físico y la salud desempeñan una labor fundamental en este campo, es por ello, que el fin último de este curso y del Experto al cual participa es dotar a nuestro alumnado de las competencias y habilidades que garanticen un crecimiento y especialización profesional óptimo en este ámbito.




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